作者：黃志生醫師
在過去，我們以為左右側大腸癌只有症狀不同。左側靠近肛門，經常血便；右側不易察覺，導致貧血。
最近研究發現，接受同樣治療，左右側大腸癌預後竟然不一樣！
早期│左右一致
JAMA oncology 一篇研究分析了 6000 位早期（一二三期）大腸癌病人。
結論：左右側預後差不多。
大腸右側包含：盲腸、升結腸。
大腸左側包含：降結腸、乙狀結腸、直腸。
註：橫結腸在統計中被排除。
左右側（早期）大腸癌基因表現 MSI、RAS、BRAF 雖然不同，但預後差不多。
四期│右側較差
無法開刀的第四期大腸癌，主要用化療跟標靶控制病情。大腸癌基因表現會影響治療效果，KRAS wild type 的病人治療選擇多，預後也比較好。
2016 ASCO 發表一組數據，第四期 KRAS wild type 大腸癌病人接受治療後。
左右側大腸癌平均存活
左側：34.2 個月
右側：19.4 個月
主流標靶有 Erbitux 跟 Avastin 兩種，如果按藥物分組。
FOLFIRI＋Erbitux
左側：37.5 個月
右側：16.4 個月
FOLFIRI＋Avastin
左側：32.1 個月
右側：24.5 個月
CRYSTAL、FIRE-3 兩個大型 trial 結論也跟 ASCO 一致：
第四期右側大腸癌不適合用 Erbitux 治療、而且預後明顯比左側差！
說說結論
大腸癌「左右」未來。症狀不同，預後也不一樣！
早期：左右側差不多。
四期：右側不適合用 Erbitux 治療、而且預後比較差。
根據基因差異，個人化癌症治療會是未來趨勢。
參考文獻
Association Between Prognosis and Tumor Laterality in Early-Stage Colon Cancer. JAMA Oncol. 2017;3(10):1386-1392.
Prognostic and Predictive Relevance of Primary Tumor Location in Patients With RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer. Retrospective Analyses of the CRYSTAL and FIRE-3 Trials. JAMA Oncol. 2017;3(2):194-201.
