作者：黃志生
術後點滴要給多少？
開完刀，特別是開肚子的手術，往往需要禁食一段時間。術後點滴因此成為很重要的學問。
傳統上，醫師會根據病人的體重、開刀的種類、引流的體液做精密計算。流多少、補多少。點滴「加好加滿」。
近年來，新的研究 ERAS 顯示，鼓勵病人早點進食，移除不必要的管路，可以讓病人恢復得更快更好。點滴「能省則省」。
兩種理論都有道理，各自有擁護者。
NEJM 最新研究，兩組病人矛盾對決，究竟誰能勝出？
灌水 vs. 限水
特別挑選「老弱病殘」跟「大手術」，因此這個研究很有參考價值。
3000 位手術高風險族群：大於70歲、糖尿病、中風、心臟病、肥胖（平均 80 公斤，真的很胖）…
- 平均手術時間 3 小時、出血 200cc。
- 腹腔鏡與傳統開腹手術大約各一半。
- 大腸手術佔了四成，其他分別是：胃食道（20%）、泌尿系統（15%）、肝（10%）…
病人根據術後二十四小時點滴量分成兩組：
- 灌水組：1.5ml / kg / hour
- 限水組：0.8ml / kg / hour
若以體重 60 公斤的病人為例：
- 灌水組大約 2000ml
- 限水組大約 1000ml
灌水 vs. 限水、矛與盾的對決，結果究竟如何？
灌水傷肺 限水傷腎
開完刀追蹤一年，限水組的併發症稍微多了一些（但未達到統計差異）。死亡、嚴重併發症的比例，兩組差異不大。
灌水組較容易併發 pulmonary edema（2.2% vs. 1.4%）；限水組較容易併發 acute kidney injury（5.0% vs. 8.6%）。
提醒我們在執行 ERAS protocol 的時候，要特別關注病患進食情形。如果病患吃的不夠多，仍然需要額外的點滴幫忙。
結論跟 Annuals of Surgery 最近的研究類似。點滴太多、太少的兩個極端，都會增加併發症的風險。
子曰：「過猶不及。」
懶人包
術後點低的拿捏，這篇研究幫我們畫了界線，若以體重 60 公斤的病人為例：
- 灌水組大約 2000ml
- 限水組大約 1000ml
水能載舟、亦能覆舟。太多、太少的兩個極端，都會增加併發症的風險。
有關 ERAS，可以參考我的這篇文章。
參考文獻
Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery. N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2263-2274.
Effects of Intraoperative Fluid Management on Postoperative Outcomes. Ann Surg. 2018 Jun;267(6):1084-1092.
