黃志生醫師病例研究榮獲新英格蘭醫學雜誌 NEJM 刊登

作者：黃志生





賀！黃志生醫師（我）發表的病例研究獲得世界頂級醫學期刊新英格蘭醫學雜誌 (New England Journal of Medicine, Impact Factor: 59.5, Ranking: 1/155 in Medicine) 刊登。

原文連結: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1609306

新英格蘭醫學雜誌一直是全球最廣受閱讀也最受重視的醫學文獻。我抱著姑且一試的心態投稿，直到刊登的那一刻都還是覺得難以置信。

「媽呀！是NEJM耶！（尖叫）」

會陰部壞死性筋膜炎

會陰部壞死性筋膜炎 (Fournier's gangrene, necrotizing fasciitis) 是一種嚴重的感染症，常發生在老人家、肥胖、糖尿病等免疫力較差的族群。除了造成會陰部組織的大面積壞死，通常合併多重器官衰竭，若無及時接受治療，死亡率相當高。

雖然壞死性筋膜炎算是急症，但回顧醫學文獻，很少有人像我們這位病患這樣，症狀來的又急又猛，數小時內壞死的範圍由外而內延伸到整段直腸進入骨盆腔。

診斷後，我們立刻安排手術清除壞死組織，嚴重的敗血症耗光了他身上的血小板，整個過程完全是浴血奮戰。經過大量的輸血以及加護病房的照顧，團隊用盡全力，終於一步步的將病人從鬼門關拉回來。

病人順利出院後，我紀錄下這段戲劇性的過程。

第一流醫學期刊的嚴格檢視

世界第一流醫學期刊的編輯非常重視細節，短短一百五十字的內容，來回審稿修訂三次，歷時四個月、字字精雕細琢。

文章背後，還有大量未刊登的質詢（就像教授電學生一樣）。病人有糖尿病，他平時的用藥紀錄？血糖控制得如何？有喝酒的習慣，喝甚麼酒？有肝硬化嗎？用甚麼方法評估肝硬化嚴重程度？

編輯對圖片描述用字也十分講究，他們建議我用壞死（necrotic）取代原先的紅腫 （erythema）。包含實驗室數據的單位、以及正常值的範圍都需要逐條向編輯說明。

這次投稿能夠通過考驗，要特別感謝專科護理師對病歷紀錄的掌握度很高，不管是照片電子檔、生活史、病史都有完整的紀錄。

陽明大學附設醫院外科團隊

投稿錄取固然讓人興奮，但最開心的，是我們挽救了一條生命、一個家庭。

經過這次嚴格的檢視，我可以很驕傲地說，陽明大學附設醫院外科團隊具有世界級的水準。一雙雙參與照顧的手，從急診、放射科、開刀房、麻醉、加護病房、一般病房，共同成就了偉業。

這份榮耀、這份肯定，謹獻給所有堅守岡位的陽大附醫同仁們。