癌症分期，全世界主要都是根據美國癌症協會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）所定的標準。
2016 年底 AJCC 公布最新的第八版。本文將分享大腸直腸癌分期的重要異動。
N1c, tumor deposit
N1c 並不是一個新的分級，在第七版的時候就已經存在。可能是因為 N1c 的概念比較抽象，第八版手冊針對 N1c 做了不少補充說明。
癌細胞具有往外擴散的傾向，當它們跑出腸子之後，通常會先在腸子附近「停留」。在顯微鏡下可以觀察到幾種情形：癌細胞侵犯血管（lymphovascular invasion, LVI）、癌細胞侵犯神經（perineural invasion, PNI）、癌細胞周圍沒有其他構造（tumor deposit, N1c）、癌細胞侵犯淋巴結（lymph nodes, N）。
癌細胞擴散過程有點像蛀牙。一開始只有表面（不痛不癢）→ 慢慢蛀到神經血管（開始痛了）→ 甚至影響淋巴（整個臉腫起來）→ 最後細菌蔓延全身（發燒、嚴重的感染）。
癌細胞擴散按照「嚴重程度」排列：N ≧ N1c ＞ LVI ＝ PNI。
其他相關細節：
一旦癌細胞轉移（擴散）到其他器官，病情就會急轉直下。Carcinomatosis，所謂腹膜轉移，癌細胞蔓延整個肚子，是其中最嚴重的轉移方式。
AJCC 第八版最大的改動，就是把 carcinomatosis 獨立出來（M1c）。
M category：
這些病人特別辛苦，容易腹痛，腹脹，甚至完全阻塞無法進食。對化療的反應比較差，平均壽命也比較短。
癌細胞擴散按照「嚴重程度」排列：N ≧ N1c ＞ LVI ＝ PNI。
其他相關細節：
- LVI、PNI 算危險因子，不影響最終癌症分期。
- N negative：tumor deposit → N1c
- N positve：tumor deposit 不列入淋巴計數。
M1c, carcinomatosis
一旦癌細胞轉移（擴散）到其他器官，病情就會急轉直下。Carcinomatosis，所謂腹膜轉移，癌細胞蔓延整個肚子，是其中最嚴重的轉移方式。
AJCC 第八版最大的改動，就是把 carcinomatosis 獨立出來（M1c）。
M category：
- M1a：單側、單一器官轉移，無腹膜轉移 。
- M1b：雙側、多重器官轉移，無腹膜轉移。
- M1c：腹膜轉移。
這些病人特別辛苦，容易腹痛，腹脹，甚至完全阻塞無法進食。對化療的反應比較差，平均壽命也比較短。
針對腹膜轉移，除了化療跟標靶藥物，有更激進的治療：
一部分病人可因此延長壽命，但，付出的巨大代價並非人人皆可承受。
這次改版和之前大同小異。多了 N1c 的描述，以及把 M1c 獨立出來。
大腸癌的治療在近年來已有大幅進步。但第四期大腸癌的治療仍然極富挑戰，仍有許多進步空間。
AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition
Treatment of colorectal peritoneal carcinomatosis with systemic chemotherapy: a pooled analysis of north central cancer treatment group phase III trials N9741 and N9841. J Clin Oncol. 2012;30(3):263-267.
Prognosis of patients with peritoneal metastatic colorectal cancer given systemic therapy: an analysis of individual patient data from prospective randomised trials from the Analysis and Research in Cancers of the Digestive System (ARCAD) database. Lancet Oncol. 2016;17:1709-1719.
第三期大腸癌化療要打幾次？
- 大範圍腫瘤清除（cytoreductive surgery）
- 手術中合併將化療藥物加熱直接灌入腹腔（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）
一部分病人可因此延長壽命，但，付出的巨大代價並非人人皆可承受。
說說結論
這次改版和之前大同小異。多了 N1c 的描述，以及把 M1c 獨立出來。
大腸癌的治療在近年來已有大幅進步。但第四期大腸癌的治療仍然極富挑戰，仍有許多進步空間。
參考文獻
AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition
Treatment of colorectal peritoneal carcinomatosis with systemic chemotherapy: a pooled analysis of north central cancer treatment group phase III trials N9741 and N9841. J Clin Oncol. 2012;30(3):263-267.
Prognosis of patients with peritoneal metastatic colorectal cancer given systemic therapy: an analysis of individual patient data from prospective randomised trials from the Analysis and Research in Cancers of the Digestive System (ARCAD) database. Lancet Oncol. 2016;17:1709-1719.
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