美國疾病管制局（CDC）最近根據最新研究發表了《2017 手術傷口感染預防指引》。全文免費刊登在JAMA Surgery上，以下截取重點跟大家分享。證據強度由高而低為 IA > IB > IC > II。
手術前
- 請病患在手術前一天晚上，好好洗個澡。使用一般肥皂即可，不需要使用含CHG的抗菌產品。（IB）
- 用含酒精成分（如碘酒）的產品消毒病人皮膚。（IA）
- 使用預防性抗生素。下刀前一小時，每超過四小時追加一劑。（IA）
- Plastic adhesive drapes（就是我們俗稱的OP site）無法預防傷口感染。（II）
手術中
- 全身麻醉的病人，在手術過程中提高FiO2至80%可以預防傷口感染。拔管後的二至六小時也建議維持氧氣濃度在高檔。（IA）
- 維持病患的血糖低於200 mg/dL。附帶一提，目前對於HbA1c無相關研究。（IA）
- 避免病患失溫。（IA）
- 雖然輸血跟手術感染有相關性，但該輸血就要輸血，不要本末倒置。（IB）
手術後
- 一般clean & clean-contaminated手術，關完傷口以後，不需要再追加任何抗生素。（IA）
- 採用一般的傷口護理，不需要額外擦藥膏、藥水。（IB）
說說結論
美國疾病管制局這篇指引跟2016年WHO的建議大同小異，並沒有新的突破。
回顧這些年各大指引的演進，總體趨勢就是「減法」。大型隨機實驗的結果都不支持過去認為可能有效的方法（術前除毛、OP site、拋棄式包布、各種藥膏），抗生素也愈給愈少。想透過「額外的作為」來減少感染似乎非常困難。
也許這就是複雜世界的真實面貌，人所能改變的，終究有極限。
參考文獻
Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg. 2017 May 3.
WHO. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection 2016
