做大腸鏡檢查前，需要檢查者前一天配合無渣清流飲食控制，搭配清腸劑及飲用大量水份，把腸子洗乾淨。
清腸的乾淨程度直接決定了大腸鏡檢查的品質，過程中如果碰到像圖片裡的「土石流」，檢查就得被迫中止；此外，比較小的大腸息肉或者其他早期病變，也不容易在糞水裡面被檢查出來。
但，大便這種事情很講天份的，有些人不管怎麼清，就是清不乾淨。特別是慢性便秘、糖尿病、肥胖、以及中風的患者。對於這些困難清腸的族群，是否有更理想的方法來做腸道準備，下面這篇研究可以提供我們做參考。
醫學實證觀點
今天分享的論文出自2017年 American Journal of Gastroenterology。西班牙醫療團隊設計的隨機實驗。
實驗設計：把256位之前大腸鏡檢查清不乾淨的病人隨機被分成兩組，最後比較兩種配方清腸的乾淨程度以及其他相關的品質指標。
兩組病人接受相同的飲食衛教，檢查前三天都吃低渣飲食，喝瀉藥前都先吃兩顆 bisacodyl，兩組各別的配方如下：
- 實驗組：雙份 PEG 泡 4 公升的水，檢查前一天晚上跟隔天早上，分兩次喝完。
- 對照組：單份 PEG 泡 2 公升的水，檢查前一天晚上跟隔天早上，分兩次喝完。
主要結果：
- 喝雙份瀉藥的實驗組獲得「乾淨」品質的比例明顯比對照組高。（81.1% vs. 67.4%）
- 實驗組「據說」都有把瀉藥喝完，兩組對於喝藥的不良反應相近。（一樣難喝）
- 檢查完成率、發現息肉的數目、併發症的比例，兩組沒有差異。
說說結論
根據研究結論，在困難清腸的族群，喝雙倍的清腸劑，可以獲得較理想的清腸效果。
但是，清腸劑不好喝，喝下四公升的水更是困難。特別對老人家來說，清腸過程非常辛苦。
除了喝雙倍的清腸劑，加入其他類型的瀉藥也能加強清腸效果，比如本實驗中所使用的 bisacodyl。
此外，這個實驗還有一個容易被忽略的重要變因，第二次做檢查比前一次在飲食控制上更來的謹慎嚴格，低渣飲食的時間被拉長到了三天。不管用什麼藥物做腸道清理，最重要的是一定要配合飲食衛教。
之前有「清不乾淨」經驗的患者，記得要提醒臨床醫師，好讓醫師可以為您量身訂做清腸計畫，才不會折騰老半天最後白忙一場唷。
做大腸鏡很痛嗎？要不要麻醉？請參考我的另外一篇文章。
誰需要無痛大腸鏡？
參考文獻
Comparison of Two Intensive Bowel Cleansing Regimens in Patients With Previous Poor Bowel Preparation, Am J Gastroenterol advance online publication, 14 March 2017
